نگاهی روان¬شناختی به جنبه¬های سبب¬شناسی، پیامدها و درمان اختلال واژینیسموس (مطالعه¬ی مروری)
الموضوعات :
شیوا زارع
1
,
سوده دشتیانه
2
,
زهرا شمالی
3
1 - کارشناس ارشد روانشناسی عمومی، گروه روانشناسی، موسسه آموزش عالی فاطمیه (س) شیراز، شیراز، ایران.ه آموزش عالی فاطمیه(س) شیراز
2 - دانشجوی دکترای تخصصی روانشناسی، گروه روانشناسی، واحد مرودشت، دانشگاه آزاد اسلامی، مرودشت، ایران.
3 - فوق تخصص ناباروری، گروه زنان و زایمان، مرکز باروری ثمر. شیراز، ایران
الکلمات المفتاحية: اختلال, واژینیسموس, اختلال درد / دخول, جنسیت, زنان.,
ملخص المقالة :
واژینیسموس از رایج ترین اختلالات جنسی در بین زنان می باشد و تأثیر قابل توجهی بر زنان و همچنین زوج های جوان دارد. مقاله مروری پیش رو با نگاهی روانشناختی به جنبه های سبب شناسی، پیامدها و درمان این اختلال انجام شد. مطالعۀ حاضر از نوع پژوهش مروري سیستماتیک بود. بدین منظور کلیدواژه‌های روانشناسی واژینیسموس، اختلال واژینیسموس، اختلال درد / دخول، تناسلی، درد، در پایگاه داده های Springer، Science Direct، PubMed، SID، Magiran، Noormags و Civilica جستوجو و مجموعه مقالات مرتبط از 1940 تا ۲۰۲۱ استخراج شد. در بررسی مقالات مرتبط مشخص شد اختلال درد / دخول تناسلی از رایج ترین اختلالات در زنان می باشد. این اختلال در کیفیت رابطه ی جنسی و همچنین سلامت روان زوجین بسیار تأثیرگذار است. با توجه به بررسی های انجام شده تغییر در سبک تفکر و تربیتی والدین و فرهنگ سازی در یک جامعه بسیار حائز اهمیت است. همچنین آموزش صحیح در خصوص رابطه ی جنسی به دختران و پسران نوبلوغ و تهیه ی محتوا و ابزار آموزشی بسیار مفید خواهد بود.
1. کجباف، م، ¬ب. (1387). روانشناسی رفتار جنسی. انتشارات روان
2. رستمی، ر. رامش، ر. همت¬بلند، ا. اثربخشی ترکیب درمان شناختی رفتاري و بیوفیدبک در درمان مبتلایان به واژینیسموس: یک مطالعه پایلوت. مجله سلامت جامعه. دوره دهم. شماره ۱. بهار ۱۳۹۵.
3. Abbott, J. A., Jarvis, S. K., Lyons, S. D., Thomson, A., & Vancaille, T. G. (2006). Botulinum toxin type A for chronic pain and pelvic floor spasm in women: a randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology, 108(4), 915-923.
4. Achour, R., Koch, M., Zgueb, Y., Ouali, U., & Hmid, R. B. (2019). Vaginismus and pregnancy: epidemiological profile and management difficulties. Psychology research and behavior management, 12, 137.
5. Addar, M. H. (2004). The unconsummated marriage: causes and management. Clinical and experimental obstetrics & gynecology, 31(4), 279-281.
6. Akhavan-Taghavi, M. H., Asghari-Moghaddam, M. A., Froutan, S. K., & Jadid-Milani, M. (2015). Vaginismus in Iran: a single center report of 7 years experience. Nephro-urology monthly, 7(6).
7. Al-Sughayir, M. A. (2005). Vaginismus treatment. Hypnotherapy versus behavior therapy. Neurosciences Journal, 10(2), 163-167.
8. Anğın, A. D., Gün, İ., Sakin, Ö., Çıkman, M. S., Eserdağ, S., & Anğın, P. (2020). Effects of predisposing factors on the success and treatment period in vaginismus. JBRA assisted reproduction, 24(2), 180.
9. Araoz D .Hypnosis in human sexuality problems. Am J Clin Hypn 2005 Apr;47(4):229-42.
10. Badran, W., Moamen, N., Fahmy, I., El-Karaksy, A., Abdel-Nasser, T. M., & Ghanem, H. (2006). Etiological factors of unconsummated marriage. International Journal of impotence research, 18(5), 458-463.
11. Bertolasi, L., Frasson, E., Cappelletti, J. Y., Vicentini, S., Bordignon, M., & Graziottin, A. (2009). Botulinum neurotoxin type A injections for vaginismus secondary to vulvar vestibulitis syndrome. Obstetrics & Gynecology, 114(5), 1008-1016.
12. Binik YM. The DSM diagnostic criteria for vaginismus. Arch Sex Behav. 2010;39(2):278–291
13. Bokaie M, Khalesi ZB, Yasini-Ardekani SM. Diagnosis and treatment of unconsummated marriage in an Iranian couple. Afr Health Sci. 2017;17(3):632–636
14. Collier F, Cour F. En pratique, comment faire devant une femme exprimant une plainte sexuelle? [How to manage a woman with a sexual complaint in clinical practice?] Prog Urol. 2013;23:612–620.
15. Crowley, T., Goldmeier, D., & Hiller, J. (2009). Diagnosing and managing vaginismus. Bmj, 338.
16. Dawkins, S., & Taylor, R. (1961). Non-consummation of marriage: A survey of seventy cases. The Lancet, 278(7210), 1029-1033.
17. Duddle, M. (1977). Etiological factors in the unconsummated marriage. Journal of Psychosomatic Research, 21(2), 157-160.
18. Ellison, C. (1968). Psychosomatic factors in the unconsummated marriage. Journal of Psychosomatic Research, 12(1), 61-65.
19. Ellison, C. (1968). Psychosomatic factors in the unconsummated marriage. Journal of Psychosomatic Research, 12(1), 61-65.
20. Ellison, C. (1972). Vaginismus. Med Aspects Hum Sex, 6, 34-54.
21. El-Sibai, A. S. O. (2000). Vaginismus: results of treatment with botulin toxin. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 20(3), 300-302.
22. Engman M, Wijma K, Wijma B. Long-term coital behaviour in women treated with cognitive behaviour therapy for superficial coital pain and vaginismus. Cognitive behaviour therapy 2010;39(3):193-202.
23. Engman, M., Wijma, K., & Wijma, B. (2010). Long-term coital behaviour in women treated with cognitive behaviour therapy for superficial coital pain and vaginismus. Cognitive behaviour therapy, 39(3), 193-202.
24. Fageeh, W. M. (2011). Different treatment modalities for refractory vaginismus in western Saudi Arabia. The journal of sexual medicine, 8(6), 1735-1739.
25. Farnam, F., Janghorbani, M., Merghati-Khoei, E., & Raisi, F. (2014). Vaginismus and its correlates in an Iranian clinical sample. International journal of impotence research, 26(6), 230-234.
26. Flanagan, E., Herron, K. A., O'Driscoll, C., & Williams, A. C. D. C. (2015). psychological treatment for vaginal pain: does etiology matter? A systematic review and meta‐analysis. The journal of sexual medicine, 12(1), 3-16.
27. Forero, M., Adhikary, S. D., Lopez, H., Tsui, C., & Chin, K. J. (2016). The erector spinae plane block: a novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 41(5), 621-627
28. Frasson, E., Graziottin, A., Priori, A., Dall’Ora, E., Didonè, G., Garbin, E. L., ... & Bertolasi, L. (2009). Central nervous system abnormalities in vaginismus. Clinical neurophysiology, 120(1), 117-122.
29. Ghazizadeh, S., & Nikzad, M. (2004). Botulinum toxin in the treatment of refractory vaginismus. Obstetrics & gynecology, 104(5), 922-925.
30. Goldsmith T, Levy A, Sheiner E, Goldsmith T, Levy A, Sheiner E. Vaginismus as an independent risk factor for cesarean delivery. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009;22(10):863–866.
31. Gupta, A., Kansal, S., & Gupta, N. (2020). “Common Sense” Approach to the Management of Vaginismus: A Case Series. Journal of Psychosexual Health, 2(2), 186-189.
32. Hallvorsen JG, Metz MF. Sexual dysfunction, part II: Diagnostic, management, and prognostic. Journal of American Board of Family Practice 1992; 5: 177-199.
33. Huber JD, Pukall CF, Boyer SC, Reissing ED, Chamberlain SM. “Just relax”: Physicians' experiences with women who are difficult or impossible to examine gynecologically. The journal of sexual medicine 2009;6(3):791-9.
34. Kabakçi, E., & Batur, S. (2003). Who benefits from cognitive behavioral therapy for vaginismus?. Journal of Sex &Marital Therapy, 29(4), 277-288.
35. Klein, V., Koops, T., Lange, C., & Briken, P. (2015). Sexual history of male partners of women with the diagnosis vaginismus. Sexual and Relationship Therapy, 30(3), 376-384.
36. Konkan, R., Bayrak, M., Gönüllü, O. G., & Sungur, M. Z. (2012). Sexual function and satisfaction of women with vaginismus. Dusunen Adam: Journal of Psychiatry & Neurological Sciences, 25(4).
37. Lahaie, M. A., Boyer, S. C., Amsel, R., Khalifé, S., & Binik, Y. M. (2010). Vaginismus: a review of the literature on the classification/diagnosis, etiology and treatment. Women’s Health, 6(5), 705-719.
38. Liang, H. S., Jeng, C. J., Yang, K. H., Chou, L. T., Chiang, H. S., Tzeng, C. R., & Yang, Y. C. (2003). Evaluation and management of primary vaginal penetration failure. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 42(3), 171-177.
39. Macey K, Gregory A, Nunns D, Das Nair R. Women’s experiences of using vaginal trainers (dilators) to treat vaginal penetration difficulties diagnosed as vaginismus: a qualitative interview study. BMC women's health 2015;15(1):1.
40. Malleson, J. (1942). Vaginismus: Its management and psychogenesis. British medical journal, 2(4259), 213.
41. Mehrabi F, Dadfar M, Ghime N. The effectiveness of cognitive-behavioral techniques in the treatment of erectile dysfunction/performance anxiety type. Iran J Psych Clin Psychol 2006; 12(1):9-15. (Persian).
42. Melzack, R. (2005). Evolution of the neuromatrix theory of pain. The Prithvi Raj Lecture: presented at the third World Congress of World Institute of Pain, Barcelona 2004. Pain practice, 5(2), 85-94.
43. Mhiri, M. N., Smaoui, W., Bouassida, M., Chabchoub, K., Masmoudi, J., Hadjslimen, M., ... & Bahloul, A. (2013). Unconsummated marriage in the Arab Islamic world: Tunisian experience. Sexologies, 22(3), e71-e76.
44. Mohammadi MM , Moosavifard Z, Beirami A, Zaree Sh, Shilan Azizi Sh. Investigating the Factors Associated with Vaginismus Disorder: Systematic Review. The Fourth Biology International Congress.
45. Möller L, Josefsson A, Bladh M, Lilliecreutz C, Sydsjö G. Reproduction and mode of delivery in women with vaginismus or localised provoked vestibulodynia: a Swedish register-based study. BJOG. 2015;122(3):329–334.
46. Mousavi Nasab, M., & Farnoosh, Z. (2015). Management of vaginismus with cognitive–behavioral therapy, self-finger approach: a study of 70 cases. Iranian Journal of Medical Sciences, 28(2), 69-71.
47. Muammar T, McWalter P, Alkhenizan A, Shoukri M, Gabr A, Bin AA. Management of vaginal penetration phobia in Arab women: a retrospective study. Ann Saudi Med. 2015;35(2):120–126.
48. Özdemir, Ö., Şimşek, F., Özkardeş, S., Incesu, C., & Karakoç, B. (2008). The unconsummated marriage: its frequency and clinical characteristics in a sexual dysfunction clinic. Journal of sex & marital therapy, 34(3), 268-279.
49. Pacik, P. T. (2010). When sex seems impossible. Stories of vaginismus & how you can achieve intimacy. Manchester, NH: Odyne Publishing.
50. Pacik, P. T. (2011). Vaginismus: review of current concepts and treatment using botox injections, bupivacaine injections, and progressive dilation with the patient under anesthesia. Aesthetic plastic surgery, 35(6), 1160-1164.
51. Pacik, P. T. (2014). Understanding and treating vaginismus: a multimodal approach. International urogynecology journal, 25(12), 1613-1620.
52. Pacik, P. T., & Cole, J. B. (2010). When sex seems impossible: stories of vaginismus & how you can achieve intimacy. Odyne Publishing.
53. Pacik, P. T., & Geletta, S. (2017). Vaginismus treatment: clinical trials follow up 241 patients. Sexual medicine, 5(2), e114-e123.
54. Praharaj, S. K., Verma, P., & Arora, M. (2006). Topical lignocaine for vaginismus: a case report. International journal of impotence research, 18(6), 568-569.
55. Ramli, M., Nora, M. Z., Roszaman, R., & Hatta, S. (2012). Vaginismus and subfertility: case reports on the association observed in clinical practice. Malaysian family physician: the official journal of the Academy of Family Physicians of Malaysia, 7(1), 24.
56. Reissing, E. D. (2009). Vaginismus: Evaluation and management. Female sexual pain disorders: Evaluation and management, 229-234.
57. Reissing, E. D., Binik, Y. M., & Khalifé, S. (1999). Does vaginismus exist?: A critical review of the literature. The Journal of nervous and mental disease, 187(5), 261-274.
58. Reissing, E. D., Binik, Y. M., KHALIF, S., Cohen, D., & Amsel, R. (2003). Etiological correlates of vaginismus: Sexual and physical abuse, sexual knowledge, sexual self-schema, and relationship adjustment. Journal of Sex &Marital Therapy, 29(1), 47-59.
59. Reissing, E. D., Binik, Y. M., KHALIF, S., Cohen, D., & Amsel, R. (2003). Etiological correlates of vaginismus: Sexual and physical abuse, sexual knowledge, sexual self-schema, and relationship adjustment. Journal of Sex &Marital Therapy, 29(1), 47-59.
60. Reissing, E. D., Binik, Y. M., Khalifé, S., Cohen, D., & Amsel, R. (2004). Vaginal spasm, pain, and behavior: an empirical investigation of the diagnosis of vaginismus. Archives of sexual behavior, 33(1), 5-17.
61. Rosenbaum TY, Padoa A. Managing pregnancy and delivery in women with sexual pain disorders. J Sex Med. 2012;9(7):1726–1735.
62. Saadat, S. H. (2014). Vaginismus: A Review of literature and Recent Updated Treatments. International Journal of Medical Reviews, 1(3), 97-100.
63. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan and Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins;2009:353-7.
64. Şafakozturk, C., & Arkar, H. (2017). Effect of Cognitive Behavioral Therapy on Sexual Satisfaction, Marital Adjustment, and Levels of Depression and Anxiety Symptoms in Couples with Vaginismus. Turk Psikiyatri Dergisi, 28(3).
65. ŞAFAKÖZTÜRK, C., & Arkar, H. (2017). Effect of Cognitive Behavioral Therapy on Sexual Satisfaction, Marital Adjustment, and Levels of Depression and Anxiety Symptoms in Couples with Vaginismus. Turk Psikiyatri Dergisi, 28(3).
66. Safarinejad, M. R. (2006). Female sexual dysfunction in a population-based study in Iran: prevalence and associated risk factors. International journal of impotence research, 18(4), 382-395.
67. Schultz, W. W., Basson, R., Binik, Y., Eschenbach, D., Wesselmann, U., & Van Lankveld, J. (2005). Women's sexual pain and its management. The journal of sexual medicine, 2(3), 301-316.
68. Schwartz MS, Andrasik F, editors. Biofeedback: A practitioner's guide. Guilford Publications; 2015 Nov 3.
69. Seo JT, Choe JH, Lee WS, Kim KH (2005). Efficacy of functional electrical stimulation-biofeedback with sexual cognitive-behavioral therapy as treatment of vaginismus. Urology Journal 66, 77–81.
70. Shokrollahi, P., Mirmohamadi, M., Mehrabi, F., & Babaei, G. H. (1999). Prevalence of sexual dysfunction in women seeking services at family planning centers in Tehran. Journal of sex & marital therapy, 25(3), 211-215.
71. Shortle, B., & Jewelewicz, R. (1986). Psychogenic vaginismus. Medical Aspects of Human Sexuality.
72. Silverstein, J. L. (1989). Origins of psychogenic vaginismus. Psychotherapy and psychosomatics, 52(4), 197-204.
73. Simons JS, Carey MP. Prevalence of sexual dysfunctions: results from a decade of research. Arch Sex Behav. 2001;30(2):177–219
74. Van Lankveld, J. J., Granot, M., Schultz, W. C. W., Binik, Y. M., Wesselmann, U., Pukall, C. F., Bohm-Strake, N. and Achtrari, C. (2010). Women's sexual pain disorders. The journal of sexual medicine, 7(1), 615-631.
75. Van Lankveld, J. J., ter Kuile, M. M., de Groot, H. E., Melles, R., Nefs, J., & Zandbergen, M. (2006). Cognitive-behavioral therapy for women with lifelong vaginismus: A randomized waiting-list controlled trial of efficacy. Journal of consulting and clinical psychology, 74(1), 168.
76. Watts, G., & Nettle, D. (2010). The role of anxiety in vaginismus: a case-control study. The journal of sexual medicine, 7(1), 143-148.
77. Weinberger, J. M., Houman, J., Caron, A. T., & Anger, J. (2019). Female sexual dysfunction: a systematic review of outcomes across various treatment modalities. Sexual medicine reviews, 7(2), 223-250.
78. Yasan, A., & Gürgen, F. (2008). Marital satisfaction, sexual problems, and the possible difficulties on sex therapy in traditional Islamic culture. Journal of sex & marital therapy, 35(1), 68-75.
79. Yilmaz, E. P. T., Ahiskalioglu, E. O., Ahiskalioglu, A., Tulgar, S., Aydin, M. E., & Kumtepe, Y. (2020). A Novel Multimodal Treatment Method and Pilot Feasibility Study for Vaginismus: Initial Experience With the Combination of Sacral Erector Spinae Plane Block and Progressive Dilatation. Cureus, 12(10).
80. Zgueb, Y., Ouali, U., Achour, R., Jomli, R., & Nacef, F. (2019). Cultural aspects of vaginismus therapy: a case series of Arab-Muslim patients. The Cognitive Behaviour Therapist, 12(3): 1-10.
81. Zgueb, Y., Ouali, U., Achour, R., Jomli, R., & Nacef, F. (2019). Cultural aspects of vaginismus therapy: a case series of Arab-Muslim patients. The Cognitive Behaviour Therapist, 12.
82. Zukerman, Z., Roslik, Y., & Orvieto, R. (2005). Treatment of vaginismus with the Paula Garburg sphincter muscle exercises. Harefuah, 144(4), 246-8.
نگاهی روانشناختی به جنبههای سببشناسی، پیامدها و درمان اختلال واژینیسموس (مطالعهی مروری)
شیوا زارع1، سوده دشتیانه2*، زهرا شمالی3
1. کارشناس ارشد روانشناسی عمومی، گروه روانشناسی، موسسه آموزش عالی فاطمیهB شیراز، شیراز، ایران.
2. دانشجوی دکترای تخصصی روانشناسی، گروه روانشناسی، واحد مرودشت، دانشگاه آزاد اسلامی، مرودشت، ایران. (نویسنده مسئول)
soode.dashtiane@miau.ac.ir
3. فوق تخصص ناباروری، گروه زنان و زایمان، مرکز باروری ثمر. شیراز، ایران.
shomaliz57@yahoo.com
تاریخ دریافت: [4/4/1400] تاریخ پذیرش: [10/5/1400]
چکیده
واژینیسموس از رایجترین اختلالات جنسی در بین زنان میباشد و تأثیر قابل توجهی بر زنان و همچنین زوجهای جوان دارد. مقاله مروری پیشرو با نگاهی روانشناختی به جنبههای سببشناسی، پیامدها و درمان این اختلال انجام شد. مطالعۀ حاضر از نوع پژوهش مروري سیستماتیک بود. بدین منظور کلیدواژه‌های روانشناسی واژینیسموس، اختلال واژینیسموس، اختلال درد / دخول، تناسلی، درد، در پایگاه دادههای Springer، Science Direct، PubMed، SID، Magiran، Noormags و Civilica جستوجو و مجموعه مقالات مرتبط از 1940 تا ۲۰۲۱ استخراج شد. در بررسی مقالات مرتبط مشخص شد اختلال درد / دخول تناسلی از رایجترین اختلالات در زنان میباشد. این اختلال در کیفیت رابطهی جنسی و همچنین سلامت روان زوجین بسیار تأثیرگذار است. با توجه به بررسیهای انجامشده تغییر در سبک تفکر و تربیتی والدین و فرهنگسازی در یک جامعه بسیار حائز اهمیت است. همچنین آموزش صحیح در خصوص رابطهی جنسی به دختران و پسران نوبلوغ و تهیهی محتوا و ابزار آموزشی بسیار مفید خواهد بود.
واژگان کلیدی: اختلال، واژینیسموس، اختلال درد / دخول، جنسیت، زنان.
1- مقدمه
واژینیسموس1 یکی از رایجترین اختلالات جنسی در زنان است (Gupta, Kansal, & Gupta, 2020) که بهعنوان یک پدیده روانشناختی بهصورت انقباض غیرارادی عضلات کف لگن و یک سوم خارجی واژن مشخص میشود که رابطه جنسی را دشوار یا غیرممکن میکند. این انقباض غیرارادی، علاوه بر مقاربت، ممکن است به دلیل نفوذ انگشت یا دیلاتور2، قرار دادن اسپکولوم3 در واژن در معاینه زنان، بسته به درد واقعی یا پیش‌آگهی آن، ایجاد شود (محمدی، موسویفرد، بیرمی، زارع، عزیزی، 1398). این اختلال جنسی میتواند باعث مقاربت دردناک شود (اخوانتقوی، اصغریمقدم، فروتن و جدیدمیلانی، ۲۰۱۵). این اختلال جنسی تأثیر قابل توجهی بر خانمها و همچنین زوجهای جوان دارد و بهعنوان یکی از عواملی است که فرد را مستعد اختلالات اضطرابی میکند (Watts and Nettle, 2010).
طبق ویراست چهارم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، واژینیسموس ناکارآمدی جنسی زنانه است و بهصورت انقباض غیرارادی بازگشتکننده و مداوم عضلههای یک سوم خارجی واژن میباشد که موجب خلل در رابطه جنسی میشود (American Psychiatric Association, 2000). این اختلال دخول4 که بهعنوان شایعترین علل شکست در ازدواج شناخته شدهاست، گمان میرود که یک رفتار بازتابی ناخواسته و غیرقابل کنترل است. این موضوع که آیا شخص در هنگام رابطه جنسی، دردی که تجربه میکند واقعی است و یا به علت انتظار احساس درد است هنوز مشخص نیست. نتیجه یک دوره باطل بین اجتناب، انقباض و درد در ماهیچههای لگنی است. در این اختلال زن بهصورت مداوم یا متناوب مانع از دخول آلت تناسلی، انگشت و یا هر شئ دیگر میشود. در رویکرد حال حاضر، بر طبق ویراست پنجم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی5، مشکلات مربوط به رابطه جنسی در زنان در یک دستهبندی قرار گرفتهاست. تمامی گزارشات بالینی که شامل درد در هنگام رابطه جنسی یا دخول مهبلی، اضطراب، ترس یا اضطراب از رابطه جنسی، انقباض شدید ماهیچههای لگنیِ معلول ترس یا اضطراب، همگی تحت عنوان اختلال درد/ دخول تناسلی لگنی6 قرار میگیرند (Pacik, 2014).
1-2- شیوع
با توجه به اینکه هر نوع آشکارسازی این مشکل، با عوارض اجتماعی زیادی مانند سرزنش، عدم پذیرش اجتماعی، انگشتنما شدن و حتی طلاق برای زوجهای ناموفق همراه است، زنان اغلب تمایل به سکوت (در برابر خانواده، دوستان و حتی درمانگرشان) در مورد واژینیسموس خود دارند؛ بنابراین طبیعی است که شیوع واژینیسموس دقیقاً مشخص نیست؛ اگرچه بهعنوان یکی از شایعترین اختلالهای روانی-جنسی معرفی شدهاست (Pacik, 2014).
وجود تفاوتهای قابل‌توجه در میزان شیوع این اختلال در میان کشورها، به این موضوع اشاره دارد که این حالت ریشه در نحوه برخورد این کشورها با توجه به عقاید فرهنگی و مذهبی آنها دارد. لازم به ذکر است که با توجه به بالا بودن نرخ شیوع در کشورهای خاورمیانه که در آنها باکرگی از اهمیت ویژهای برخوردار است، تمایلات جنسی زنانه سرکوب و رفتار جنسی به‌نوعی فساد تلقی میشود، نشان از پایه و اساس فرهنگی برای وجود تفاوت میان جوامع دارد (Yasan & Gürgen, 2008).
در کشورهای عربزبان و دیگر کشورهای مسلمان، این اختلال از رایجترین اختلال مسبب ازدواج به وصال نرسیده7 حساب میشود (Addar, 2004). بررسی پژوهشهای متعددی نیز نشان داد که واژینیسموس در 20% تا 67% از موارد از علل ازدواج به وصال رسیده میباشد (Özdemir, Şimşek, Özkardeş, SIncesu & Karakoç, 2008) که این عامل در تونس 40% است (Mhiri, Smaoui, Bouassida, Chabchoub, Masmoudi, Hadjslimen & et al., 2013). در کشور تونس همانند بسیاری از دیگر جوامع مسلمان، تنها با ازدواج است که داشتن رابطه جنسی قانونی به حساب میآید؛ و باکرگی قبل از ازدواج بسیار با اهمیت است؛ تمایل جنسی و مشورت در مورد مشکلات جنسی هنوز هم به نوعی تابو میباشد (Zgueb, Ouali, Achour, RJomli & Nacef, 2019).
از آنجا که واژینیسموس هنوز یک تابو محسوب میشود، زنان مبتلا به‌راحتی شکایت خود را مطرح نمی‌کنند و ممکن است از مشاوره با یک متخصص زنان اجتناب کنند. حدود 19٪ از زنان مبتلا به اختلالات جنسی به همین دلیل با متخصص زنان خود مشورت میکنند، درحالی‌که حداکثر 50٪ از زنان مبتلا مشکل خود را در طی مراجعهی منظم به متخصص زنان خود ذکر میکنند (Muammar, McWalter, Alkhenizan, Shoukri, Gabr & Muammar, 2015; Bokaie, Khalesi & Yasini-Ardekani, 2017).
2- مرور مبانی نظری و پیشینه
در پژوهشی که توسط صفارینژاد (2006) در 28 استان ایران جهت بررسی شیوع و عوامل خطر اختلالات جنسی زنان انجام گرفت، نشان دادهشد که 7/26% زنان 20 تا 60 سال مشکل درد حین نزدیکی داشتند؛ که دومین اختلال شایع در زنان محسوب میشود. علیرغم اینکه میزان شیوع واژینیسموس بهعنوان اختلال درد جنسی در اکثر مطالعات داخلی و خارجی بهصورت دقیق و واضح بیان نشدهاست، اما واژینیسموس دومین رتبه ازلحاظ شایعترین اختلال جنسی زنانه را کسب کردهاست. در پژوهشی دیگر نیز میزان شیوع واژینیسموس در بین زنان ایرانی که در برنامه تنظیم خانواده حضور داشتند، 8% گزارش شد (شکرالهی، میرمحمدی، محرابی و بابایی، 1999). همچنین نتایج پژوهش فرنام، جانقربانی، مرآتیخویی و رییسی (2014) نیز نشان داد که در بین 22 زن مبتلا به واژینیسموس، میزان 73% مبتلا به واژینیسموس اولیه بودند. اگرچه شیوع این اختلال در ایران بهصورت دقیق مشخص نشده است، اما بنا به برخی دلایل فرهنگی و تربیتی مانند ارتباط قوی بین تابو بودن پرداختن به مسائل و فعالیت جنسی در بین افراد مجرد و ارزش قوی بکارت دختر در شب زفاف، انتظار میرود این مشکل شیوع بالایی در ایران به نسبت کشورهایی که چنین فرهنگ و اعتقاداتی ندارند، داشتهباشد (Crowley, Goldmeier & Hiller, 2009). نکتهای در خصوص پژوهشهای انجام گرفته در ایران به چشم میخورد، محدود بودن تعداد و قدیمی بودن تاریخ آمارگیریهاست. این موضوع خود میتواند نشان از تابو بودن و خاص بودن این اختلال در تفکر خانوادهها، زنان و حتی مردان ایرانی باشد.
لازم به ذکر است که این اختلال توسط 4% زنان بهعنوان اختلال جنسی گزارش میشود که در میان آنان، جوانترین زنان در رده سنی 16-19 سال (3%) و 20-29 سال (1%) قرار دارند (Badran, Moamen, Fahmy, El-Karaksy, Abdel-Nasser & Ghanem, 2006). همچنین 12% از زنان که از واژینیسموس رنج میبردند در حداقل 50% از مواقع حدود 4% آنها همیشه از واژینیسموس رنج خواهند برد (شکرالهی و همکاران، 1999). در مطالعه دیگری نیز نشان دادهشد که 73% از زنانی که مبتلا به واژینیسموس هستند، دارای واژینیسموس اولیه میباشند (فرنام و همکاران، 2014).
3- روششناسی
مطالعۀ حاضر از نوع پژوهش مروري سیستماتیک بود. بدین منظور کلیدواژه‌های روانشناسی واژینیسموس، اختلال واژینیسموس، اختلال درد / دخول، تناسلی، درد، زنان، اختلالات زنان، اختلالات جنسی، جنسیت، درمان واژینیسموس و سببشناسی در پایگاه دادههای Springer، Science Direct، PubMed، SID، Magiran، Noormags و Civilica جستوجو و مجموعه مقالات مرتبط از 1940 تا ۲۰۲۱ استخراج شد. با توجه به کمبودن مطالعات در این زمینه و خاص بودن موضوع مورد مطالعه، تمامی مقالات (حدود 100 مقاله) مرتبط با سببشناسی و درمان این اختلال، حتی با پژوهشهای موردی و نمونهی محدود، مورد بررسی و توجه قرار گرفت. لازم به ذکر است که از این تعداد، تنها یکی از مقالاتی که از نظر محتوا و نتیجه مشابه و یکسان بودند انتخاب شدند و از ذکر مقالات مشابه خودداری گردید. با بررسی پژوهشهای انجامگرفته، در این مقاله، واژینیسموس، از جنبههای مختلفی اعم از میزان شیوع، در کشورمان ایران و مقایسه با دیگر کشورها، بافت فرهنگی، دلایل مختلف و پیامدها مورد نگرش قرار گرفته است. همچنین در این مقاله به بررسی راههای مختلف درمان و میزان اثربخشی آنها اشاره شده که در مقالات مروری دیگر به این مورد پرداخته نشده است.
4- یافتهها
با بررسی مقالات مرتبط در سالهای گذشته که پژوهش در مورد این اختلال انجام گرفته، مشخص شد اختلال درد / دخول تناسلی از رایجترین اختلالات در زنان میباشد. این اختلال در کیفیت رابطهی جنسی و همچنین سلامت روان زوجین بسیار تأثیرگذار است. از طرفی به دلایل مختلف زنان کمتر به این اختلال توجه کرده و برای درمان مراجعه میکنند. بعضاً درمانهای مختلف نیز بهصورت قطعی پاسخگو نیست. آنچه با بررسی پژوهشها به دست آمد و حائز اهمیت است که مورد توجه قرار گیرد، در ذیل ارائه میگردد.
4-1- سببشناسی
از زمان جیمز ماریون سیمز8 (اولین فردی که اصطلاح واژینیسموس را در سال 1862 ابداع کرد) تا به امروز، عوامل و نظریههای بسیار متفاوتی در مورد چگونگی بروز واژینیسموس معرفی شده است. این عوامل هم بهصورت مجزا و هم در ترکیب با یکدیگر میتوانند در بروز علائم واژینیسموس مؤثر باشند. به همین جهت با توجه به پژوهشهای انجامشده، موارد ذیل بهعنوان عوامل بروز واژینیسموس معرفی شدند.
4-2- اطلاعات غلط، امتناع و احساس گناه در مورد مسائل جنسی
بنا بر گزارش الیسون9 (1968) حدود 90% از بیمارانش، سطوح بالایی از بیتوجهی و اطلاعات نادرست در رابطه با مسائل جنسی را نشان میدادند. برای مثال بعضی از زنان معتقد بودند که قاعدگی، کثیف است و یا برای آنکه بتوانند بارور شوند حتماً باید به ارگاسم برسند. داوکینز و تایلور10 (1961) اظهار داشتند که امتناع همراه با عدم پذیرش یا عدم جستوجو در رابطه با یادگیری مسائل مربوط به جنسیت، بیشتر میتواند قسمتی از نشانه باشد تا علت آن؛ یکی از مطالعات انجامشده نشان داد که تنها یک ششم بیماران در خانه آموزش و اطلاعات مستقیم دریافت کردهبودند. با این وجود در پژوهش دادل11 (1977) تفاوت معناداری بین میزان اطلاعات زنان مبتلا یافت نشد. الیسون (1968) عامل دیگری که در ایجاد واژینیسموس تأثیرگذار است را احساس گناه معرفی نمود؛ احساس گناه نتیجه تضاد عمیق جنسی بود که در مقابل منجر به ترس از تنبیه و حتی عکس‌العمل دفاعی فیزیکی شدید میشد. زنان مبتلا به واژینیسموس به‌طورکلی احساس شرم، تنفر و عدم علاقه به اندام تناسلی خود را تجربه میکنند (Silverstein, 1989; Liang, Jeng, Yang, Chou, Chiang, Tzeng & et al., 2003).
4-3- آزار جنسی، ترس از درد
چندین نوع واژینیسموس توصیف شده است. بیشترین نوعی که در تاریخچهی این اختلال از آن صحبت شده، واژینیسموس اولیه و واژنیسموس ثانویه میباشد. در مورد واژنیسم اولیه، دخول هر نوع شئ به داخل واژن غیرممکن است. واژینیسموس ثانویه پس از یک رابطه جنسی طبیعی رخ میدهد که غالباً ماشهچکان آن یک واقعه آسیبزا در ارتباط با ناحیه تناسلی است(Möller, Josefsson, Bladh, Lilliecreutz & Sydsjö, 2015; Binik, 2010). تجربه ترومای جنسی یا مشاهده آن، یکی از عوامل اصلی در پیشرفت واژینیسموس میباشد. تجارب جنسی تراماتیک که خود نیز گاهی اوقات به علت خود واژینیسموس میباشد و یا مشاهدهی آن نیز میتواند ماشهچکان و یا تشدیدکننده واژینیسموس باشد (Binik, 2010; Zgueb et al., 2019).
داوکینز و تایلور (1961) معتقد بودند که ترس از درد علامت است اما دیگر پژوهشگران معتقد بودند ترس از درد نقش مهمی در این اختلال دارد. بسیاری از تجارب دوران کودکی ریشه در همین ترس از درد دارد؛ مانند تروماهای دوران کودکی همچون تنقیه و شیاف (Malleson, 1942)، ترس از پدری خشن (Silverstein, 1989) و شرایط منفی مادرانه (Shortle & Jewelewicz, 1986).
4-4- بیماریها
تعدادی از بیماریهای ارگانیک بهعنوان سببشناسی واژینیسموس در نظر گرفته میشوند؛ مانند بیماری مقاربتی12، آندومتریوز13،
ناهنجاریهای مادزادی14، تروما همراه با جراحی واژن15 یا پرتودرمانی16، وجود زخم به علت ترومای کودکی17، آتروفی واژن18، نقص استروژن پس از یائستگی19، درد عصب پودندال20، بیماری التهابی لگن21، افتادگی اندامهای لگن22، بیماری سرخرگ محیطی23، ضایعه و تومور واژن24 و سرطان25 (Reissing, Binik, Khalif, Cohen & Amsel, 2033; Reissing, 2009). علاوه بر این، این اختلال بیشتر در میان زنان مبتلا به دیابت، اماس26 و یا آسیب نخاعی27 نیز دیده میشود که منجر به رطوبت پایین واژن و اندازه نامناسب دهانه واژن میشود. پژوهشهای اخیر نشان میدهند که ماهیچههای لگنی بهطور غیرمستقیم توسط سیستم لیمبیک تحریک و بهطور بالقوه به حالتهای هیجانی واکنش نشان میدهند (Frasson, Graziottin, Priori, Dall’Ora, Didonè, Garbin & et al., 2009). همچنین با مشکلات روانشناختی مانند افسردگی، اضطراب، سابقه رابطه جنسی آسیبزا، ناآگاهی از فیزیولوژی و عملکرد جنسی، محدودیتهای مذهبی منفی و سایر مسائل روانشناختی همراه است (محمدی و همکاران، 1398).
به‌طورکلی درک منفی در مورد جنسیت، زندگی در فضای خانوادگی آشفته، مشکلات جنسی با شریک زندگی مرد، سوءاستفاده جنسی و جسمی، آسیب‌های یاتروژنیک (کاتتر مجاری ادرار، انما، معاینه دستگاه تناسلی)، افسانههای جنسی، محافظه‌کاری مذهبی، درگیریهای رابطهای و بیماریهای روانپزشکی ازجمله آنها است (Konkan, Bayrak, Gönüllü, Senormanci & Sungur, 2012; Şafak Öztürk & Arkar, 2017; Pacik & Geletta, 2017; Reissing, Binik, Khalifé, Cohen & Amsel, 2004).
4-5- عوامل فرهنگی
بسیاری از افرادی که از جامعه مسلمان و عربزبان به کشورهای غربی مهاجرت میکنند، فرهنگ جامعه میزبان را به‌سرعت میپذیرند؛ باورها و رفتار در کودکی آموخته میشوند و یا مرتبط با دین و مذهب فرد در دوران بزرگ‌سالی ادامه مییابند (Zgueb et al., 2019). ریسک فاکتورهای اجتماعی بسیاری مانند شیوه آموزش جنسی در خانوادهها و مدرسه و یا دیدگاه دین و مذهب به این موضوع برای رشد واژینیسموس مشخص شدهاست. همچنین عوامل دیگری مانند عدم آموزش جنسی کافی، بیتوجهی، داشتن احساس گناه در مورد تمایل جنسی، ترس از درد، ویژگیهای شخصیتی هیستریونیک، کمالگرایی، عزت نفس پایین همراه با ترس از ارزیابی منفی و تجربه آزار جسمی و یا جنسی در کودکی بهعنوان علل اصلی واژینیسموس معرفی شدند (Van Lankveld, Granot, Schultz, Binik, Wesselmann, Pukall & et al., 2010). آموزههای سخت‌گیرانه مذهبی و تابوهای فرهنگ نیز بهعنوان دیگر علل معرفی شدند (Ellison, 1968; Reissing, Binik & Khalifé, 1999). گزارشهای بالینی نشان میدهند که زنان مبتلا به واژینیسموس، دیدگاه منفی در رابطه با رابطه جنسی دارند. آنها تحت تأثیر باورهای مذهبی یا جنسی سفت و سختی که با آن بزرگ شدند، هستند همچون باور به اینکه رابطه جنسی غلط است و یا دخول با درد، جراحت و خونریزی همراه است. علاوه بر این، ممکن است از بارداری، زایمان و یا ایدز بترسند (Saadat, 2014). ریزینگ و همکاران (2003) گزارش کردند که سوءاستفاده جنسی در سنین پایین در میان مبتلایان رایج است.
4-6- تشخیص
برای تشخیص واژینیسموس، تاریخچه هر فرد بسیار مهم است. همچنین این اختلال باید بهعنوان بخشی از تشخیص افتراقی باشد برای افرادی که ترس از دخول دارند با افرادی که هیچ‌گاه رابطه بدون درد نداشتند. واژینیسموس در افراد از ملایم تا شدید درجهبندی میشود. در نمونههای شدید برقراری رابطه جنسی غیرممکن است و با هر روشی، درد تا چندین روز باقی میماند. عدم داشتن رابطه جنسی راحت در پیشینه فرد برای تمایز واژینیسموس از دیسپارونی28 بسیار مهم است چراکه در دیسپارونی، آمیزش بدون لذت همراه با درد میباشد. در زنان مبتلا به واژینیسموس اولیه، دخول راحت اتفاق نمیافتد و همین مسئله رایجترین دلیل برای ازدواج بدون وصال است. زنان مبتلا به واژینیسموس ثانویه، روابط جنسی نرمالی را تجربه میکنند و گاهی زایمان طبیعی هم دارند اما ممکن است همراه با عفونت باشد و یا زایمان طبیعی بهعنوان ماشهچکان درد برای دخول در روابط بعدی باشد (Pacik, 2011).
لامونت در سال 1978 واژینیسموس را با توجه به تاریخچه بیماران در حین معاینه، به 5 درجه طبقهبندی کرد. طبقه اول نوع خفیف که در آن ماهیچههای واژن سفت و محکم بود اما بیمار قادر به شلکردن عضلاتش بود با اندکی تلاش معاینه میسر میشد. نوع دوم نیز ماهیچهها سفت بودند و بیمار قادر به شلکردن عضلاتش نبود اما معاینه انجام میشد. در نوع سوم بیمار با بالابردن باسن خود از معاینه امتناع میکرد و در نوع چهارم بیمار با بالابردن باسن خود، جمعکردن پاها از انجام معاینه جلوگیری میکرد. همچنین پاسیک نوع پنجم را به این طبقهبندی اضافه کرد که در آن بیمار پاسخهایی مانند گریه، لرزش، تکان خوردن، تعریق، تنفس عمیق و بریده‌بریده، تهوع، استفراغ، بیهوشی، تلاش برای پریدن از روی تخت و حمله به دکتر را از خود نشان میدهد (Pacik, 2010; Pacik, 2011).
4-7- پیامدها
واژینیسموس میتواند منجر به مقاربت دردناک29، ناباروری30 و ناکارآمدی جنسی31 در زوجین شود که اغلب با اختلال نعوظ ثانویه32 در مرد همراه است (Klein, Koops, Lange & Briken, 2015) و بنابراین تأثیر شدیدی در کیفیت روابط زناشویی داشته باشد (Zgueb et al., 2019). برای بسیاری از این نمونهها، طلاق رایجترین پیامد این مشکل است (Pacik, 2011). همچنین این مسئله موجب پریشانی قابل توجه و پایینآمدن کیفیت زندگی زنان میشود (Konkan et al., 2012)
واژینیسموس میتواند بهصورت فوبی خاص همراه با اضطراب و وحشت شدید در نظر گرفته شود که توسط یک موقعیت و یا شئ خاص برانگیخته میشود. هنگامی که این موقعیت ترسناک، جنسی باشد میتواند به ترس از دخول منجر شود (Reissing et al., 2004; Melzack, 2005). ترس از موقعیت جنسی میتواند به علت ترس از درد تقویت شود (Basson, Binik, Eschenbach, Wesselmann & Van Lankveld, 2005). واژینیسموس ممکن است منجر به ناباروری شود و ممکن است بر درک زن از زنانه بودن و توانایی مادرانه بودن او تأثیر بگذارد (Möller et al., 2015). در برخی فرهنگ‌ها، حتی تصور «زن بودن» به معنای توانایی بارداری و به دنیا آوردن فرزند است (Collier, F., & Cour, 2013; Simons & Carey, 2001).
زنان مبتلا به واژینیسموس علیرغم وضعیت خود تمایل فزاینده‌ای به بچه‌دار شدن نشان میدهند و علیرغم مشکلاتی که به دلیل شرایط خود با آنها روبرو میشوند، آنها قصد بارداری را دارند (Goldsmith, Levy, Sheiner, Goldsmith, Levy & Sheiner, 2009; Rosenbaum & Padoa, 2012). واژینیسموس و بارداری وضعیت خاصی ایجاد میکنند که میتواند علائم اساسی را تشدید کند، بهخصوص اگر پزشکان از شرایط خاص زنان چشم‌پوشی کنند و آنها را به روشی ناکافی درمان کنند (Achour, Koch, Zgueb, Ouali & Ben Hmid, 2019).
4-8- درمانها
در رابطه با درمان اختلال واژینیسموس، روشهای مختلفی به کار گرفته شده که از میان این روشها میتوان به درمانهای روانشناختی که متمرکز بر شناخت و رفتار است و درمانهای پزشکی که صرفاً بر واکنشهای فیزیولوژیکی متمرکز است اشاره کرد. در ادامه به انواع درمانهای روانشناختی و پزشکی و میزان اثربخشی آنها در درمان این اختلال اشاره میشود.
4-8-1- درمان روانشناختی
درمانگران در درمان شناختی، فرایند پردازش شناختی را مهمتر از عوامل فیزیولوژیکی میدانند. تفکر منفی درباره فعالیت جنسی، علائم را تشدید و دائمی میکند؛ بنابراین، کشف این خود تلقینیهاي زیادي میکند (Araoz, 2005). اجزای شناختی دربردارنده نگرشها، باورها، دانش فرد از مسائل جنسی و نیز مهارتهای توجه و تمرکز میباشند. شناختهای ناسازگارانه، نقش مهمی در چگونگی تفسیر اطلاعات در موقعیتهای جنسی و درنهایت در چرخه پاسخ جنسی فرد ایفا میکند. درمان شناختی رفتاری، با تصحیح تفسیرهای نابجا، هدایت خودگوییهای منفی، اصلاح الگوهای غیرمنطقی فکر و شناختهای ناکارآمد، با هدف راه‌اندازی پاسخ‌های مقابله‌ای کارآمد و سازگارانه و مهارگریهای هیجانهای منفی در کنار سایر درمانها برای درمان اختلالات جنسی پیشنهاد میشود (محرابی، دادفر و چیمه، 1385). رفتاردرمانی، منشأ مشکلات جنسی را در رفتارهاي یاد گرفته شده می‌داند. اندیشه اساسی رفتارنگري این است که مشکلات جنسی، نتیجه یادگیري در گذشته است و با تشویق یا تنبیه‌های انجام شده، آشکار میشود و موضوع اصلی آن بر مشکلات رفتاري و چگونگی ارتباط مجدد با آن متمرکز شده است (کجباف، 1387).
درمان واژینیسموس اغلب درمان روانی است که درمان شناختی-رفتاری33 نتایج مؤثری در این زمینه داشتهاست. این روش اساساً شامل دو تکنیک آموزش جنسی34 و مواجهسازی سلسله مراتبی35 میباشد (موسوینصب و فرنوش، 1394، Kabakçi & Batur, 2003; ; Van Lankveld, ter Kuile, de Groot, Melles, Nefs & Zandbergen, 2006). در نظر گرفتن بافت فرهنگی افراد شرکتکننده در درمان شناختی-رفتاری، حائز اهمیت است چراکه این مسئله به درک انتظارات مراجعهکنندگان و خانواده آنها و سیستم فکری آنها در مورد اختلال کمک میکند (Zgueb et al., 2019).
درمان شناختی-رفتاری مهمترین نوع مداخله است و پژوهشها نشان میدهند که در زمینههای مختلف مربوط به عملکرد جنسی مانند تعداد دفعات رابطه جنسی، رضایت جنسی، رفتار اجتنابی و شهوت مؤثر بودهاست (Öztürk & Arkar, 2017). کار گروهی، کلید اصلی درمان است و مشاوره پس از درمان معمولاً مورد نیاز است (Saadat, 2014). مشاوره جنسی به زوجها کمک میکند تا بتوانند ارتباط بهتری با یکدیگر برقرار کرده، توافق جنسی بهتری با یکدیگر داشتهباشند و در کاهش اضطراب و افسردگی آنها نیز نقش مهمی دارد (Engman, Wijma & Wijma, 2010). هالورسن و میتز36 (1992)، رفتاردرمانی شناختی، آموزش آرمیدگی، هیپنوتیزم و راهنمایی ذهنی و گروه‌درمانی و روشهاي ویژهاي مانند خود انگیزي مستقیم، روش شروع- توقف و حساسیتزدایی منظم را بهعنوان درمانهاي موفق عملکرد نامطلوب جنسی بیان کردهاند.
مطالعـات متعـدد، حساسیتزدایی تـدریجی حاصـل از تمرینات رفتاري با استفاده از دیلاتور یـا ابـزار جـایگزین را بهعنوان روش درمـانی موفـق در درمـان واژینیسـموس معرفـی میکنند (Macey, Gregory, Nunns & das Nair, 2015). بر اسـاس مـدل رفتـاري واژینیسـموس، واکـنش واژینیستیک نشان‌دهنده‌ی یـک پاسـخ تـرس شـرطی شـده بـه محرکی خاص (محرك جنسی و محـركهـاي مشـابه) اسـت. بدین ترتیب، مواجهه عینـی بـا محـرك تـرسآور، در کـاهش تهدید دركشده نسبت به آمیزش جنسی میتواند مـؤثر عمـل کند (Engman et al., 2010). مطالعات دیگر نشـان دادهانـد کـه در اغلـب بیمـاران واژینیسموس اطلاعات نادرستی مبنی بـر ترسـناك و دردنـاك بودن عمل مقاربت وجود دارد. به‌علاوه، دیده شـده اسـت کـه چنین بیمارانی معمولاً از اطلاعات کافی در مورد روش درسـت برقراري مقاربت و همچنین استفاده درست از دیلاتور یا سـایر ابزار جایگزین در حین تمرینات رفتاري در درمـان مواجهاي برخوردار نیستند (Huber, Pukall, Boyer, Reissing & Chamberlain, 2009)؛ بنابراین به نظـر مـیرسـد کـه درمـان شناختی رفتاري با دربرداشتن مؤلفـههـاي آمـوزش جنسـی و حساسیتزدایی تدریجی ترس آنهـا، بـه همـراه روش درمـانی بیوفیـدبک به‌منظور کمـک بـه بیمـاران در کنتـرل ارادي و افزایش آرمیدگی عضلات کف لگن، میتواند بهعنوان درمـانی کوتاه‌مدت و با اثربخشی بالا در مورد بهبود اینگونـه بیمـاران عمل کند (رستمی، رامش و همتبلند، ۱۳۹۵).
4-8-2- درمان پزشکی
مداخلات بسیاری جهت درمان واژینیسموس پیشنهاد شدهاست که شامل درمانهای آموزش جنسی تا کاهش ترس و اضطراب از دخول میباشد. برخی درمانها شامل آموزش معاینه زنان (Flanagan, Herron, O’Driscoll & Williams, 2015)، استعمال داروهای موضعی (Praharaj, Verma & Arora, 2006)، بیوفیدبک لگن (Seo, Choe, Lee & Kim, 2005)، دیلاتور37 یا حساسیتزدایی واژن38 با روشهای مختلف آرامسازی (سعادت، ۲۰۱۴؛ Weinberger, Houman, Caron & Anger, 2019 ؛ Zukerman, Roslik & Orvieto, 2005) الکترومیوگرافی39 و بازخورد زیستی (Fageeh, 2011) و جراحی (Ramli, Nora, Roszaman & Hatta, 2012) میشود.
بیوفیـدبک روش درمانی است که با بهکارگیري ابزارهاي الکتریکی، اطلاعاتی را در مـورد اعصـاب و عضـلات و فعالیـتهـاي خودمختـار بـدن اندازهگیري و پردازش مـیکنـد و در قالـب بـازخورد صـوتی یـا تصویري به بیمار و پزشک معالج وي نشان میدهد. بیوفیـدبک بـه بیمـاران کمـک مـیکنـد تـا بـا کسـب آگـاهی بیشـتر از فعالیتهاي خودمختار بدن خود، کنترل ارادي خود را بـر روي این فعالیتها افزایش دهند (Schwartz & Andrasik, 2017). درمان به روش بایوفیدبک به‌تنهایی و یا همراه با درمان فیزیکی به بیماران در درک چگونگی کاهش تنش ایجادشده در ناحیه لگنی هنگامی که ماهیچهها فعال هستند، کمک میکند. بیمارانی که نسبت به لمس ناحیه لگنی و یا هر نوع دخول حساسیت شدید دارند و ترس و اضطراب زیادی را تجربه میکنند، از طریق این درمان نتیجه نمیگیرند (Crowley et al., 2009, Pacik, 2014).
اثربخشی درمان با دیلاتور زیاد نبوده اما بااین‌حال متخصصان معتقدند که این روش هم از نظر جنبههای فیزیکی و هم روانی برای کنار آمدن با ترس و اضطراب از دخول، مفید است. این روش برای بیماران با درجه خفیف مناسب است چون در نمونههای شدید حتی با استفاده از این روش به مدت یک سال نیز بهبودی حاصل نشده است (Pacik & Cole, 2010; Pacik, 2011). هیپنوتیزمدرمانی یک مداخله درمانی است که بیمار را به سمت افکاری چون رضایت و تجربه عالی حین آمیزش جنسی هدایت میکند(Al-Sughayir, 2005).
تزریق سم بوتولینوم (بوتاکس) نوع A نیز به نظر میرسد که از درمانهای مؤثر برای واژینیسموس از نوع خفیف تا شدید باشد. غزیزاده و نیکنژاد در سال 2004 در ایران بر روی 24 بیمار، از تزریق بوتاکس برای درمان واژینیسموس استفاده کردند که 75% از آنان به رضایت از آمیزش جنسی دست یافتند و پس از 24 ماه بررسی نتایج پایدار ماندند. پژوهشهای آبوت، جارویس، لیونز، تامسون و وانسایل40 (2006)، السیبی41 (20۰0) و برتولاسی، فراسون، کپلیتی، ویسنتینیف بوردیگنون و گرازیوتین42 (2009) نیز نشان دادند که استفاده از سم بوتولینوم نوع A برای درمان واژینیسموس مؤثر است.
4-8-3- درمان تهاجمی
گاهی اوقات در درمان واژینیسموس/ درد تناسلی-لگنی، از روشهای تهاجمی نیز استفاده میشود اما تا به امروز در رابطه با استفاده از مداخلات با استفاده از فراصوت43 که مهار از سطح درونفاشیا44 نامیده میشود، گزارشی نشدهاست. هدف از این روش استفاده از اثرات بیحسی موضعی بر سیستم حسی-حرکتی از طریق فواصل و مسیرهای بالقوه میان بافت همبند45 (فاشیا) بدون دخالت یا تماس مستقیم سوزن با عصب یا شبکه عصبی موردنظر است. مواد بیحسی موضعی احتمالاً از طریق فاشیا یا فورامینا (سوراخ)46 به عصب موردنظر میرسد. جدیدترین و محبوبترین روش از میان روشهای ذکر شده مربوط به مداخلات با استفاده از فراصوت،47ESPB است. ESPB برای اولین جهت درمان درد عصبی قفسهسینه در سال 2016 توسط فوررو و همکارانش معرفی شد (Forero, Adhikary, Lopez, Tsui & Chin, 2016). ییلماز، آهیسکالیاُغلو، آهیسکالیاُغلو، تولگار، آیدین و کومتپه48 (2020) با استفاده از روش ESPB و دیلاتسیون پیشرونده به نتایج مؤثری در درمان واژینیسموس دست یافتند. در پژوهش آنها 73% موفقیت درمان در تمامی 15 نفر شرکتکنندگان و 8 مورد بارداری مشاهده شد بااین‌حال ازآنجایی‌که اثربخشی همه این مداخلات برای هر فرد متفاوت است، هیچ رویکرد استانداردی تابه‌حال پیشنهاد نشده است. بیماران مبتلا به واژینیسموس از وضعیت خودآگاه هستند و در صورت تمایل، درمان امکان‌پذیر است. از نظر میزان موفقیت هیچ تفاوتی بین روشهای درمانی وجود ندارد. بااین‌حال، بیماران در صورت داشتن سابقه واژینیسموس در بستگان خود یا در حضور شریکی که می‌گوید این عمل تقصیر خود وی است، مقاومت بیشتری در برابر درمان دارند(Anğın, Gün, Sakin, Çıkman, Eserdağ & Anğın, 2020).
5- بحث و نتیجهگیری
با توجه به مطالعات گسترده و شیوع نسبتاً بالای این اختلال، آنچه مشخص است، تأثیر عوامل تربیتی، فرهنگی، دینی، بهچشم میخورد. در وهلهی اول، سبک تربیتی مستبدانه، محدودیتهای شدید، باورهای دینی متعصبانه در نگاه دختران به جنسیت خود و رابطهی جنسی (حتی با ازدواج) بسیار در ایجاد این اختلال تأثیرگذار است. تفکر در مورد گناه بودن رابطهی جنسی، شرمآور بودن آن، حتی یک گام عقبتر شرمآور بودن عادت ماهیانه و مخفی نگاه داشتن آن و در کل و بالاتر از همه آموزش به دختران در خصوص مخفی کردن هر آنچه به بدنشان و فیزیولوژی آن مربوط میشود، جنسیت خود بهعنوان یک دختر، میتواند عامل مهمی در ایجاد این اختلال باشد.
داستانسرایی در خصوص درد ناشی از دخول در بین نوجوانان (به دلیل عدم آگاهی صحیح و آموزش از سوی بزرگ‌سالان) نیز در ذهن دختران نوجوان تا زمان رسیدن به سن ازدواج باقی میماند. در کنار شیوهی تربیتی، بافت فرهنگی که فرد در آن بزرگ شده و باورهایش شکل میگیرد نیز، مؤثر است. فرهنگی که در آن دو جنس مخالف را از هر گونه رابطهی سالم نیز بر حذر میدارد و اجازهی هیچگونه ارتباط و شناخت جنس مخالف را بخصوص به دختران نمیدهد؛ ترس شب زفاف را در دل تازهعروسان صدچندان میکند. فرهنگی که ابزار آموزشی مناسب اعم از کتاب، نشریه، مجله، رسانههای ارتباط‌جمعی، آموزشگاهها، مدارس و مربیان آموزشدیده را در اختیار نسل جوان و تازه به بلوغ رسیده قرار نمیدهد، قطعاً یک عامل شیوع این اختلال است. نگاه متعصبانه و افراطی مذهبی به رابطهی جنسی، عدم گفتگو به شیوهی صحیح و در کل کتمان کردن چنین رابطهای که جزئی از سیستم بدنی موجود زنده و اصلیترین عامل بقا و تکثیر ژن و نژاد است، نیز در کنار عوامل دیگر نقش مهمی را ایفا میکند. تمامی این عوامل، اعم از اینکه عامل ایجاد کنندهی اختلال واژینیسموس میباشند؛ جزو عواملی هستند که بعد از ایجاد نیز، مانع پیگیری و درمان آن توسط فرد بیمار میشوند.
در کنار آموزش صحیح دختران و افزایش آگاهی آنان در رابطه با مسائل مربوط به جنسیت و آموزههای جنسی، پسران نیز به آموزش نیاز دارند؛ چراکه فردی که به واژینیسموس مبتلا است نیاز به حمایت دارد، این شخص به علت افکار و بارهای غلط، آموزشهای ناکافی و فرهنگ متعصب از هر نظر تحت فشار است و اگر همسر وی نیز او را درک نکند و به‌جای دعوت به آرامش و مراجعه به متخصص، از او انتقاد کند، به زور متوسل شود و یا تحت‌فشار روانی قرار دهد، به احتمال زیاد موجب تشدید شرایط خواهد شد. از طرفی هنگامی که به فرزندان پسر آموزش داده شود که زن صرفاً ابزاری برای ادامه نسل نیست و به او به این دید نگاه نکند، طبیعتاً میتوانیم شاهد کاهش میزان شیوع این اختلال باشیم. درواقع با برطرفشدن محدودیتهای غلط مذهبی، فرهنگی و محیطی میتوانیم شاهد کاهش شیوع این اختلال باشیم.
پس با توجه به نکات گفته شده، گام اول، تغییر در سبک تفکر و تربیتی والدین در یک جامعه حائز اهمیت است. گام دوم، آموزش صحیح در خصوص رابطهی جنسی به دختران نوبلوغ و تهیهی محتوا و ابزار آموزشی در دسترس میباشد؛ تا شرم نهفته در پس ذهن افراد از برقراری یک رابطهی جنسی سالم و لذتبخش از میان برداشته شود. گام سوم نیز در راستای گام دوم و آموزش به پسران در خصوص رابطه جنسی و آموزش آنان در رابطه با آمادگی روانی همسرانشان در آینده، بسیار مفید خواهد بود. لازم به ذکر است که آموزش دختران و پسران از سنین پایین میتواند متناسب با سن و میزان درک آنان انجام شود و با بزرگشدن فرزندان، آموزشها پیشرفتهتر شوند.
6- تقدیر و تشکر
با سپاس فراوان از جناب آقای دکتر خرمدل استاد بزرگوار که در انجام این پژوهش بسیار ما را یاری رساندند.
7- منابع
1- رستمی، ر.، رامش، ر.، و همتبلند، ا. (1395). اثربخشی ترکیب درمان شناختی رفتاري و بیوفیدبک در درمان مبتلایان به واژینیسموس: یک مطالعه پایلوت. مجله سلامت جامعه، 10(1)، 72-77.
2- کجباف، م، ب. (1387). روانشناسی رفتار جنسی. انتشارات روان. تهران.
3- محمدی، م. م.، موسویفرد، ز.، بیرمی، ع.، زارعی، ش.، و شیلان عزیزی، ش. (1398). بررسی عوامل مرتبط با اختلال واژینیسموس: مرور سیستماتیک. چهارمین کنگره بین المللی زیست شناسی.
4- مهرابی، ف.، دادفر، م.، و چیمه، ن. (1385). اثربخشی روشهای شناختی-رفتاری در درمان اختلال نعوظی نوع اضطراب عملکردی. مجله روانپزشکی و روانشناسی بالینی ایران(اندیشه و رفتار)، 12(1)، 9-15.
5- موسوینسب، م.، و فرنوش، ز. (1394). مدیریت واژینیسموس با درمان شناختی-رفتاری، رویکرد خودانگشتی: مطالعه 70 مورد. مجله علوم پزشکی ایران، 28(2)، 69-71.
6- Abbott, J. A., Jarvis, S. K., Lyons, S. D., Thomson, A., & Vancaille, T. G. (2006). Botulinum toxin type A for chronic pain and pelvic floor spasm in women: a randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology, 108(4), 915-923.
7- Achour, R., Koch, M., Zgueb, Y., Ouali, U., & Ben Hmid, R. (2019). Vaginismus and pregnancy: epidemiological profile and management difficulties. Psychology research and behavior management, 137-143.
8- Addar, M. H. (2004). The unconsummated marriage: causes and management. Clinical and experimental obstetrics & gynecology, 31(4), 279-281.
9- Akhavan-Taghavi, M. H., Asghari-Moghaddam, M. A., Froutan, S. K., & Jadid-Milani, M. (2015). Vaginismus in Iran: a single center report of 7 years experience. Nephro-urology monthly, 7(6): e30077
10- Al-Sughayir, M. A. (2005). Vaginismus treatment. Hypnotherapy versus behavior therapy. Neurosciences Journal, 10(2), 163-167.
11- American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author.
12- Anğın, A. D., Gün, İ., Sakin, Ö., Çıkman, M. S., Eserdağ, S., & Anğın, P. (2020). Effects of predisposing factors on the success and treatment period in vaginismus. JBRA assisted reproduction, 24(2), 180.
13- Araoz, D. (2005). Hypnosis in human sexuality problems. American Journal of Clinical Hypnosis, 47(4), 229-242.
14- Badran, W., Moamen, N., Fahmy, I., El-Karaksy, A., Abdel-Nasser, T. M., & Ghanem, H. (2006). Etiological factors of unconsummated marriage. International Journal of impotence research, 18(5), 458-463.
15- Basson, R., Binik, Y., Eschenbach, D., Wesselmann, U., & Van Lankveld, J. (2005). Women's sexual pain and its management. The Journal of Sexual Medicine, 2(3), 301-316.
16- Bertolasi, L., Frasson, E., Cappelletti, J. Y., Vicentini, S., Bordignon, M., & Graziottin, A. (2009). Botulinum neurotoxin type A injections for vaginismus secondary to vulvar vestibulitis syndrome. Obstetrics & Gynecology, 114(5), 1008-1016.
17- Binik, Y. M. (2010). The DSM diagnostic criteria for vaginismus. Archives of sexual behavior, 39, 278-291.
18- Bokaie, M., Khalesi, Z. B., & Yasini-Ardekani, S. M. (2017). Diagnosis and treatment of unconsummated marriage in an Iranian couple. African health sciences, 17(3), 632-636.
19- Collier, F., & Cour, F. (2013). En pratique, comment faire devant une femme exprimant une plainte sexuelle?. Progrès en urologie, 23(9), 612-620.
20- Crowley, T., Goldmeier, D., & Hiller, J. (2009). Diagnosing and managing vaginismus. Bmj, 338.
21- Dawkins, S., & Taylor, R. (1961). Non-consummation of marriage: A survey of seventy cases. The Lancet, 278(7210), 1029-1033.
22- Duddle, M. (1977). Etiological factors in the unconsummated marriage. Journal of Psychosomatic Research, 21(2), 157-160.
24- El-Sibai, A. S. O. (2000). Vaginismus: results of treatment with botulin toxin. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 20(3), 300-302.
25- Engman, M., Wijma, K., & Wijma, B. (2010). Long-term coital behaviour in women treated with cognitive behaviour therapy for superficial coital pain and vaginismus. Cognitive behaviour therapy, 39(3), 193-202.
26- Fageeh, W. M. (2011). Different treatment modalities for refractory vaginismus in western Saudi Arabia. The journal of sexual medicine, 8(6), 1735-1739.
27- Farnam, F., Janghorbani, M., Merghati-Khoei, E., & Raisi, F. (2014). Vaginismus and its correlates in an Iranian clinical sample. International journal of impotence research, 26(6), 230-234.
29- Forero, M., Adhikary, S. D., Lopez, H., Tsui, C., & Chin, K. J. (2016). The erector spinae plane block: a novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 41(5), 621-627.
30- Frasson, E., Graziottin, A., Priori, A., Dall’Ora, E., Didonè, G., Garbin, E. L., ... & Bertolasi, L. (2009). Central nervous system abnormalities in vaginismus. Clinical neurophysiology, 120(1), 117-122.
31- Goldsmith, T., Levy, A., Sheiner, E., Goldsmith, T., Levy, A., & Sheiner, E. (2009). Vaginismus as an independent risk factor for cesarean delivery. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 22(10), 863-866.
32- Gupta, A., Kansal, S., & Gupta, N. (2020). “Common Sense” Approach to the Management of Vaginismus: A Case Series. Journal of Psychosexual Health, 2(2), 186-189.
33- Halvorsen, J. G., & Metz, M. E. (1992). Sexual dysfunction, Part II: Diagnosis, management, and prognosis. The Journal of the American Board of Family Practice, 5(2), 177-192.
34- Huber, J. D., Pukall, C. F., Boyer, S. C., Reissing, E. D., & Chamberlain, S. M. (2009). “Just relax”: physicians’ experiences with women who are difficult or impossible to examine gynecologically. The journal of sexual medicine, 6(3), 791-799.
35- Kabakçi, E., & Batur, S. (2003). Who benefits from cognitive behavioral therapy for vaginismus?. Journal of Sex &Marital Therapy, 29(4), 277-288.
36- Klein, V., Koops, T., Lange, C., & Briken, P. (2015). Sexual history of male partners of women with the diagnosis vaginismus. Sexual and Relationship Therapy, 30(3), 376-384.
37- Konkan, R., Bayrak, M., Gönüllü, O. G., Senormanci, Ö., & Sungur, M. Z. (2012). Sexual function and satisfaction of women with vaginismus. Dusunen Adam, 25(4), 305.
38- Liang, H. S., Jeng, C. J., Yang, K. H., Chou, L. T., Chiang, H. S., Tzeng, C. R., & Yang, Y. C. (2003). Evaluation and management of primary vaginal penetration failure. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 42(3), 171-177.
39- Macey, K., Gregory, A., Nunns, D., & das Nair, R. (2015). Women’s experiences of using vaginal trainers (dilators) to treat vaginal penetration difficulties diagnosed as vaginismus: a qualitative interview study. BMC women's health, 15, 1-12.
40- Malleson, J. (1942). Vaginismus: its management and psychogenesis. British medical journal, 2(4259), 213.
41- Melzack, R. (2005). Evolution of the neuromatrix theory of pain. The Prithvi Raj Lecture: presented at the third World Congress of World Institute of Pain, Barcelona 2004. Pain practice, 5(2), 85-94.
42- Mhiri, M. N., Smaoui, W., Bouassida, M., Chabchoub, K., Masmoudi, J., Hadjslimen, M., ... & Bahloul, A. (2013). Unconsummated marriage in the Arab Islamic world: Tunisian experience. Sexologies, 22(3), e71-e76.
43- Möller, L., Josefsson, A., Bladh, M., Lilliecreutz, C., & Sydsjö, G. (2015). Reproduction and mode of delivery in women with vaginismus or localised provoked vestibulodynia: a S wedish register‐based study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 122(3), 329-334.
44- Muammar, T., McWalter, P., Alkhenizan, A., Shoukri, M., Gabr, A., & Muammar, A. A. B. (2015). Management of vaginal penetration phobia in Arab women: a retrospective study. Annals of Saudi medicine, 35(2), 120-126.
45- Özdemir, Ö., Şimşek, F., Özkardeş, S., Incesu, C., & Karakoç, B. (2008). The unconsummated marriage: its frequency and clinical characteristics in a sexual dysfunction clinic. Journal of sex & marital therapy, 34(3), 268-279.
46- Pacik, P. T. (2010). When sex seems impossible. Stories of vaginismus & how you can achieve intimacy. Manchester, NH: Odyne Publishing.
47- Pacik, P. T. (2011). Vaginismus: review of current concepts and treatment using botox injections, bupivacaine injections, and progressive dilation with the patient under anesthesia. Aesthetic plastic surgery, 35, 1160-1164.
48- Pacik, P. T. (2014). Understanding and treating vaginismus: a multimodal approach. International urogynecology journal, 25, 1613-1620.
49- Pacik, P. T., & Cole, J. B. (2010). When sex seems impossible: stories of vaginismus & how you can achieve intimacy. Odyne Publishing.
50- Pacik, P. T., & Geletta, S. (2017). Vaginismus treatment: clinical trials follow up 241 patients. Sexual medicine, 5(2), e114-e123.
51- Praharaj, S. K., Verma, P., & Arora, M. (2006). Topical lignocaine for vaginismus: a case report. International journal of impotence research, 18(6), 568-569.
52- Ramli, M., Nora, M. Z., Roszaman, R., & Hatta, S. (2012). Vaginismus and subfertility: case reports on the association observed in clinical practice. Malaysian family physician: the official journal of the Academy of Family Physicians of Malaysia, 7(1), 24.
53- Reissing, E. D. (2009). Vaginismus: Evaluation and management. Female sexual pain disorders, 229-234.
54- Reissing, E. D., Binik, Y. M., & Khalifé, S. (1999). Does vaginismus exist?: A critical review of the literature. The Journal of nervous and mental disease, 187(5), 261-274.
55- Reissing, E. D., Binik, Y. M., Khalif, S., Cohen, D., & Amsel, R. (2003). Etiological correlates of vaginismus: Sexual and physical abuse, sexual knowledge, sexual self-schema, and relationship adjustment. Journal of Sex & Marital Therapy, 29(1), 47-59.
56- Reissing, E. D., Binik, Y. M., Khalifé, S., Cohen, D., & Amsel, R. (2004). Vaginal spasm, pain, and behavior: an empirical investigation of the diagnosis of vaginismus. Archives of sexual behavior, 33, 5-17.
57- Rosenbaum, T. Y., & Padoa, A. (2012). Managing pregnancy and delivery in women with sexual pain disorders (CME). The Journal of Sexual Medicine, 9(7), 1726-1735.
58- Saadat, S. H. (2014). Vaginismus: A review of literature and recent updated treatments. International Journal of Medical Reviews, 1(3), 97-100.
59- ŞAFAK ÖZTÜRK, C., & Arkar, H. (2017). Effect of Cognitive Behavioral Therapy on Sexual Satisfaction, Marital Adjustment, and Levels of Depression and Anxiety Symptoms in Couples with Vaginismus. Turkish Journal of Psychiatry, 28(3).
60- Safarinejad, M. R. (2006). Female sexual dysfunction in a population-based study in Iran: prevalence and associated risk factors. International journal of impotence research, 18(4), 382-395.
61- Schwartz, M. S., & Andrasik, F. (Eds.). (2017). Biofeedback: A practitioner's guide. Guilford Publications.
62- Seo, J. T., Choe, J. H., Lee, W. S., & Kim, K. H. (2005). Efficacy of functional electrical stimulation-biofeedback with sexual cognitive-behavioral therapy as treatment of vaginismus. Urology, 66(1), 77-81.
63- Shokrollahi, P., Mirmohamadi, M., Mehrabi, F., & Babaei, G. H. (1999). Prevalence of sexual dysfunction in women seeking services at family planning centers in Tehran. Journal of sex & marital therapy, 25(3), 211-215.
64- Shortle, B., & Jewelewicz, R. (1986). Psychogenic vaginismus. Medical Aspects of Human Sexuality, 20(40), 82-87.
65- Silverstein, J. L. (1989). Origins of psychogenic vaginismus. Psychotherapy and psychosomatics, 52(4), 197-204.
66- Simons, J. S., & Carey, M. P. (2001). Prevalence of sexual dysfunctions: results from a decade of research. Archives of sexual behavior, 30, 177-219.
67- Van Lankveld, J. J., Granot, M., Schultz, W. C. W., Binik, Y. M., Wesselmann, U., Pukall, C. F., Bohm-Strake, N. and Achtrari, C. (2010). Women's sexual pain disorders. The journal of sexual medicine, 7(1), 615-631.
68- Van Lankveld, J. J., ter Kuile, M. M., de Groot, H. E., Melles, R., Nefs, J., & Zandbergen, M. (2006). Cognitive-behavioral therapy for women with lifelong vaginismus: a randomized waiting-list controlled trial of efficacy. Journal of consulting and clinical psychology, 74(1), 168.
69- Watts, G., & Nettle, D. (2010). The role of anxiety in vaginismus: a case-control study. The journal of sexual medicine, 7(1_Part_1), 143-148.
71- Yasan, A., & Gürgen, F. (2008). Marital satisfaction, sexual problems, and the possible difficulties on sex therapy in traditional Islamic culture. Journal of sex & marital therapy, 35(1), 68-75.
72- Yilmaz, E. P. T., Ahiskalioglu, E. O., Ahiskalioglu, A., Tulgar, S., Aydin, M. E., & Kumtepe, Y. (2020). A novel multimodal treatment method and pilot feasibility study for vaginismus: initial experience with the combination of sacral erector spinae plane block and progressive dilatation. Cureus, 12(10).
73- Zgueb, Y., Ouali, U., Achour, R., Jomli, R., & Nacef, F. (2019). Cultural aspects of vaginismus therapy: a case series of Arab-Muslim patients. The Cognitive Behaviour Therapist, 12, e3.
74- Zukerman, Z., Roslik, Y., & Orvieto, R. (2005). Treatment of vaginismus with the Paula Garburg sphincter muscle exercises. Harefuah, 144(4), 246-8.
Etiology, Consequences and Treatments of Vginismus:
A Psychological Perspective Systematic Review
Shiva Zare1, Soode Dashtiane2*, Zahra shomali3
1. M.A in in psychology. Department of psychology. Fatemiyeh shiraz, Institute of Higher Education. Shiraz.
2. PhD student in Psychology, Department of Psychology, Marodasht Branch, Islamic Azad University, Marodasht, Iran. (Corresponding Author)
soode.dashtiane@miau.ac.ir
3. Fellowship of Infertility. Department of Obstetrics and Gynecology. Samar Fertility Center. Shiraz. Iran.
shomaliz57@yahoo.com
Abstract
Vaginismus is one of the most common sexual disorders among women and has a significant impact on women and couples. The present review article was aimed at investigating the etiology, consequences, and treatments of Vaginismus from a psychological perspective. The current study was a systematic review. Relevant keywords such as vaginismus psychology, vaginismus disorder, genital pain/ penetration disorder, etc. have been searched and extracted in Springer, Science Direct, PubMed, SID, Magiran, Noormags, and Civilica database from 1940 to 2021. By reviewing the related articles, it was conducted that genital pain/ penetration disorder is the most common disorder among women. This disorder has an important impact on the quality of sexual intercourse as well as couples’ mental health. It can be concluded that changing the way of thinking, parenting and cultural building is very important. Furthermore, proper education about sex and preparing the educational content and related tools for adolescence boys and girls can be functional.
Keywords: Disorder, Vaginismus, Genital pain/ penetration disorder, Women.
[1] . Vaginismus
[2] . dilator
[3] . speculum
[4] . Penetration Disorder
[5] . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-5)
[6] . Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder
[7] . Unconsummated marriage(UCM)
[8] . James Marion Sims
[9] . Ellison
[10] . Dawkins and Taylor
[11] . Duddle
[12] . Sexually transmitted disease
[13] . Endometriosis
[14] . Hymeneal and congenital abnormalities
[15] . Trauma associated with genital surgery
[16] . Radiotherapy
[17] . Scarring from childhood trauma
[18] . Vaginal atrophy
[19] . Postmenopausal oestrogen deficiency
[20] . Pudendal neuralgia
[21] . Pelvic inflammatory disease
[22] . Pelvic organ prolapse
[23] . Peripheral vascular disease
[24] . Vaginal lesion and tumors
[25] . Cancer
[26] . Multiple sclerosis
[27] . Spinal cord injury
[28] . Dyspareunia
[29] . dyspareunia
[30] . infertility
[31] . Sexual dysfunction
[32] . Secondary erectile dysfunction
[33] . Cognitive Behavioral Therapy(CBT)
[34] . Sexual education
[35] . Hierarchic exposure
[36] . Hallvorsen & Metz
[37] . Dilator
[38] . Vaginal desensitization
[39] . electromyography
[40] . Abbott, Jarvis, Lyons, Thomson & Vancaille
[41] . El-Sibai
[42] . Bertolasi, Frasson, Cappelletti, Vicentini, Bordignon & Graziottin
[43] . Ultrasound-guided interventions
[44] . Interfacial plan block
[45] . Fascia
[46] . Foramina
[47] . Erector Spinae Plane Block(ESPB)
[48] . Yilmaz, Ahiskalioglu, Ahiskalioglu, Tulgar, Aydin & Kumtepe
